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萬名心衰患者治療數據回顧:丹參或將增加出血及死亡風險!

2019-08-13 00:53:44醫學界
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核心提示:幾乎所有醫院都應用中藥治療急性心衰,然而觀察數據顯示一些醫院對心衰患者使用中藥的可能性是其他醫院的3倍。


  近日,《美國心臟協會雜志(JAHA)》發布了一項針對中藥在中國西醫醫院急性心衰患者治療應用的大規模China Pace數據回顧研究,引發了業內的普遍關注。

  原因有三:

1956彩票  首先,這份數據量足夠大:包含10004位患者、189家醫院;

  其次,參與項目的研究機構級別夠高,包括國家心血管藥物臨床研究中心、NHC心血管藥物臨床研究重點實驗室、阜外醫院、北京協和醫學院等;

  最后,這份數據據稱是目前最新的大數據調研,可以說給我們打開了一個“西醫醫院中的中藥使用現狀”概覽窗口。

  研究結論:

  在中國急性心力衰竭的住院患者樣本中,有3/4的患者接受了中藥治療;

  幾乎所有醫院(99。4%)都應用中藥治療,但是臨床使用率差別很大。(同一個患者在不同醫院中藥使用率差別甚至高達3倍);

1956彩票  盡管中藥治療沒有獲得循證學數據支持,但是研究卻發現了中藥治療的一個危險信號。

  01

  中藥治療:高開低走,虎頭蛇尾

  該研究覆蓋了189家醫院,共納入了10004例心衰患者,患者中位年齡是73歲。74.7%的患者在住院期間接受了中藥治療,其中以靜脈給藥比例最高(83.3%),而在患者出院時,只有12.3%的患者開了中藥。

  在住院期間,患者們最常用的中藥是丹參(51。2%),其次分別是:三七(17。1%),銀杏(9。7%)、黃芪(7。4%)、紅花(6。3%)。有近1/4的患者接受了2種以上的中藥治療,其中最常見的是丹參+田七,或者丹參+黃芪組合。

  從治療時間上看,患者住院平均時長為9天,而中醫藥治療持續時間中位數是6天。但是,也有27.1%的患者只接收了1天治療,其中丹參治療占比30.6%,相似比例的患者接受了三七、銀杏、黃芪和紅花的1天治療(分別是34.8%,36.5%,48.3%,36.8%)。

  大多數患者在入院第一天就接受了中醫藥治療,此后中藥使用率明顯下降。

  02

  高血壓患者容易接受中醫藥治療

  研究顯示,相比不愿意接受中藥治療,接受中醫藥治療女性患者比例要高一些,兩者占比分別是:46.3%:49.8%。

  除此之外:

  合并冠心病、高血壓、房顫中風患者傾向于使用中醫藥治療,慢性阻塞性肺病、糖尿病、慢性腎臟病、癌癥患者則更少使用;

  胸痛患者傾向于使用中藥治療,而靜息時氣喘和有肺部啰音的病人更少使用;

  舒張壓<60 mmHg的患者傾向于使用中藥治療,而舒張壓>90 mmHg患者更少使用。

  調研者還發現,不同醫院對中醫藥使用情況存在顯著差異。在隨機一家醫院接受中醫藥治療的患者,去了另一家醫院繼續接受中藥治療,其使用率平均相差3倍。

  而教學醫院和非教學醫院的中醫藥使用率中位數比分別是78.6%:86.7%。

  03

  丹參或將提升心衰患者出血或死亡風險

  在分層模式中,中醫藥使用與住院患者出血、死亡率或停藥治療之間沒有關聯。

  然而,丹參使用者出血風險增加39%,死亡率增加36%(分別是:OR,1。39;OR,1。36)。

  在接受2天-9天丹參治療的患者,出血風險和死亡風險明顯較高,然而接受9天治療以上的患者死亡率并沒有顯著增加。

1956彩票  而當使用抗血小板藥物或抗凝劑時,無論有無丹參,數據顯示其都與患者住院出血或死亡無關。

  文章指出,中藥的大規模使用可以追溯到1000年前,對于很多疾病中西醫結合的概念被醫生和患者廣泛接受;第二,中醫是中國醫療衛生體制的一個重要組成部分,很多中藥(包括口服和靜脈注射)都被納入了醫保。

  近年來,為了保證中藥質量,國家藥監局加強了中藥生產和上市后的安全監測,截至2016年,中醫門診人次達7000萬,收治人次達250萬人。

  研究者認為,心衰患者往往也有很多并發癥,現有研究無法證明中藥旨在治療心力衰竭還是其他并發癥,比如冠狀動脈、高血壓或者中風。目前,尚未有一份中國指南推薦中藥作為標準療法。

  中藥在全國西醫醫院的心衰患者中得到了廣泛應用,然而觀察數據顯示一些醫院對心衰患者使用中藥的可能性是其他醫院的3倍。鑒于中藥整體使用率較高,且最普遍使用的中藥(比如丹參)存在潛在危險的信號,研究者建議對中藥安全性和有效性盡快進行研究,規范其在臨床實踐中的使用方法。

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